Chẩn đoán bệnh lao: Một vấn đề không thể vượt qua

Chẩn đoán bệnh lao, một vấn đề không thể vượt qua / Atul Goel, Arti Bhatia, Renu Dutta, Chintamani, Shaji Thomas

Bài viết này cung cấp một cái nhìn tổng quan về chẩn đoán bệnh lao là một vấn đề không thể vượt qua.

Giới thiệu:

Năm nay, nhiều người sẽ chết vì bệnh lao hơn bất kỳ năm nào khác trong lịch sử. Lao giết chết nhiều thanh thiếu niên và người trưởng thành hơn bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào khác. Năm nay, hai đến ba triệu người sẽ chết vì bệnh lao. Hầu như tất cả các trường hợp tử vong do lao đều có thể phòng ngừa được. Điều này là có thể với hóa trị liệu hiệu quả, liên quan mật thiết đến việc đạt được chẩn đoán thích hợp.

Mặc dù, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lao là minh chứng cho AFB bằng cách nuôi cấy hoặc xét nghiệm phết tế bào, điều này chỉ có thể xảy ra trong một số ít trường hợp đặc biệt là bệnh lao ngoài phổi. Ngay cả với bệnh lao phổi, đôi khi một bác sĩ lâm sàng phải dựa vào khả năng của mình chứ không phải là một báo cáo tích cực, mặc dù có sẵn các kỹ thuật mới hơn, hầu hết đều gây thất vọng và không phù hợp để sử dụng lâm sàng thông thường.

Do đó, một kết thúc bắt đầu hóa trị liệu chống lao gần như dựa trên kinh nghiệm dựa trên một loạt các phát hiện, thậm chí từ xa không liên quan đến việc chứng minh thực tế về AFB. Thật hợp lý khi nghĩ rằng, nếu chúng ta có thể đưa ra các tiêu chí chẩn đoán bệnh lao với mức độ chính xác hợp lý (như xác định, có thể xảy ra hoặc không có khả năng), để thay đổi các tiêu chí cho ATT từ thực nghiệm sang khách quan.

Chủ đề này, là kết quả của các ý kiến ​​khác nhau từ các lĩnh vực khác nhau (y học, bệnh lý, vi trùng học và phẫu thuật), sẽ xem xét vấn đề chẩn đoán bệnh lao, đặc biệt là các loại bệnh ngoài phổi. Mỗi người tham gia được trình bày một bộ câu hỏi chỉ như một bộ hướng dẫn để đưa ra ý kiến ​​của mình trong cuộc thảo luận tiếp theo.

Quan điểm của bác sĩ:

Những câu hỏi?

(a) Là một bác sĩ, bạn gặp phải loại bệnh lao nào ngoài bệnh lao phổi?

(b) Trong bao nhiêu trường hợp của bạn về các dạng bệnh lao khác nhau, bạn có phân lập được AFB (bôi trực tiếp và nuôi cấy) không?

(c) Bạn có coi những trường hợp này là bệnh lao mặc dù tiêu cực AFB không?

(d) cơ sở điều trị trong những trường hợp như vậy là gì?

(e) Cơ sở này có thể được sử dụng để phát triển một hệ thống tính điểm để chẩn đoán bệnh lao phổi?

Sẽ không đúng khi nói rằng bệnh lao có lẽ là bánh mì và bơ của mỗi bác sĩ gia đình, và cho đến ngày nay, nó không chỉ giới hạn ở người nghèo và người thiếu dinh dưỡng. Nó ảnh hưởng đến người được nuôi dưỡng tốt và cũng giàu có và ở đây các biểu hiện khác với những gì chúng ta đã biết cho đến nay.

Đây cũng là nhóm bị các trường hợp ngoài phổi không điển hình, có thể khó chẩn đoán. Ví dụ về các trường hợp như vậy bao gồm FUG (sốt không rõ nguồn gốc), bệnh lao xương khớp, bệnh lao hệ thần kinh trung ương, bệnh lao màng ngoài tim, bệnh lao bụng, bệnh lao sinh dục, chỉ một số ít.

Trong các loại bệnh lao này, ngay cả ở trung tâm tốt nhất, tỷ lệ cách ly là cực kỳ thấp. Điều này có lẽ không quan trọng ở một quốc gia phát triển, nơi bệnh lao chiếm tỷ lệ rất nhỏ trong các tình trạng bệnh, nhưng nó là mối quan tâm lớn đối với chúng tôi, vì thiếu tiêu chí khách quan tạo ra vấn đề. Một mặt, nó có thể trì hoãn tổ chức điều trị trong trường hợp chính hãng, đồng thời; nó có thể dẫn đến điều trị quá mức. Cá nhân tôi cảm thấy rằng không phải là không phù hợp để thử và sử dụng các tài liệu lâm sàng rộng lớn mà

Từ quan điểm của một nhà bệnh học:

Những câu hỏi?

(a) Bạn có thường xuyên thấy bệnh lao trong bệnh phẩm?

(b) Có bao nhiêu mẫu vật như vậy thực sự cho thấy trực khuẩn nhanh Acid?

(c) Bạn thường thấy loại mẫu bệnh lý nào nhất?

(d) Bạn có thường xuyên báo cáo bệnh lao một cách tích cực mà không cần chứng minh về AFB không?

(e) Bạn có nghĩ rằng cần phải chờ đợi để chứng minh AFB về một bệnh như lao, có thể gây ra sự hủy diệt lan rộng và không thể khắc phục được, thường là do phản ứng miễn dịch thay vì AFB?

(f) Chúng ta có thể phát triển một giải pháp thay thế cho việc chứng minh AFB một cách bệnh lý, dựa trên hệ thống tính điểm cho các phát hiện khác nhau về mô bệnh học theo tầm quan trọng và tính đặc hiệu tương đối của chúng không?

(g) Nếu có, bạn có thể đề xuất một hệ thống tính điểm như vậy cho các phát hiện bệnh lý không?

Đội trưởng của tất cả những người đàn ông tử vong này vẫn là một danh hiệu phù hợp với bệnh lao. Căn bệnh này vẫn là kẻ giết người lớn nhất, một phần ba dân số thế giới bị nhiễm bệnh. Trên lâm sàng, lao phổi là dạng bệnh phổ biến gặp phải. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu bệnh học thấy chủ yếu là bệnh phổi ngoài phổi. Các mẫu tế bào học như tế bào học tẩy tế bào chết và chọc kim mịn và mô được phẫu thuật.

Trong khoảng 18 phần trăm nguyện vọng tế bào học, chẩn đoán được đưa ra là bệnh lao hoặc gợi ý về bệnh. Các trang web phổ biến nhất của sự tham gia là các hạch bạch huyết. Các trang web khác bao gồm xương và khớp, khối cơ bụng, da và mào tinh hoàn. Hai mươi lăm phần trăm của tràn dịch màng phổi / màng bụng là từ bệnh nhân mắc bệnh lao.

Trong bệnh lý phẫu thuật chỉ có khoảng hai phần trăm mô được gửi có nguyên nhân bệnh lao. Trong số các bệnh lao ruột là thường xuyên nhất. Các trang web khác là xương, da, hạch bạch huyết và nội mạc tử cung. Phản ứng mô trong tế bào học và mô bệnh học là tương đương nhau. Viêm hạch bạch huyết thể hiện rõ nhất các mô hình hình thái nhìn thấy.

Ba loại mô hình phản ứng mô được nhìn thấy:

(1) Viêm mô hạt chủ yếu ở nền phản ứng,

(2) u hạt với hoại tử và

(3) Hoại tử đơn độc.

Độ tích cực AFB cao hơn được nhìn thấy trong tế bào học so với mô bệnh học. Mẫu 1 hiếm khi cho thấy u hạt dương tính AFB với hoại tử [mẫu 2] và hoại tử đơn độc [mẫu 3] cho thấy mức độ dương tính AFB cao lên đến bảy mươi bảy phần trăm. Vết bẩn hoại tử [mẫu 3], âm tính AFB phải được nghiên cứu nuôi cấy.

Một chẩn đoán gợi ý bệnh lao được thực hiện trong trường hợp không có AFB khi các mô hình hình thái nhìn thấy là 1 hoặc 2. Mức độ tự tin tăng lên khi có AFB. Nhuộm AFB dương tính trong mô bệnh học là ít hơn 1 phần trăm. Ở đây chẩn đoán bệnh lao thường được thực hiện trên cơ sở các mô hình hình thái đơn thuần.

Việc loại trừ các mô phỏng như nấm hoặc bệnh ký sinh trùng cũng được thực hiện bằng cách phân tích các mẫu phản ứng mô. Kết quả xét nghiệm đờm hoặc hút trực tiếp dương tính với AFB với những phát hiện thích hợp về bệnh lý / biểu hiện lâm sàng / hình ảnh X quang có thể đóng vai trò là bằng chứng giả định của bệnh lao, cần được theo dõi điều trị.

Kiểm tra phết trực tiếp không thể xác định cụ thể AFB là gây bệnh hay nói cách khác, do đó, chẩn đoán xác định bệnh lao chỉ có thể được thực hiện bằng cách phân lập và xác định vi khuẩn mycobacteria từ mẫu bệnh phẩm trong nuôi cấy.

Phương pháp nuôi cấy thông thường cần từ 4 đến 8 tuần để thiết lập chẩn đoán. Các kỹ thuật khác để chẩn đoán nhanh như xét nghiệm khuếch đại trực tiếp có thể cho kết quả sau 5 đến 6 giờ. Nhược điểm chính của loại thứ hai là một kết quả tích cực ngay cả khi mycobacteria không có khả năng, chi phí cắt cổ và tính khả thi chỉ trong các trung tâm chăm sóc đại học.

Năm mươi phần trăm bệnh nhân có kết quả phết trực tiếp âm tính với AFB có khả năng là dương tính với nuôi cấy. Mycobacteria không điển hình cũng có thể được xác định bằng nuôi cấy; trong một nghiên cứu những điều này đã được nhìn thấy ở 6% bệnh nhân có khả năng miễn dịch.

Sự phân lập M. tuberculosis bằng nuôi cấy là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lao, tuy nhiên, sự đơn giản của xét nghiệm phết trực tiếp đối với AFB trong đờm, FNA hoặc vật liệu phẫu thuật tại điểm tiếp cận chăm sóc y tế khó có thể vượt qua văn hóa hoặc kỹ thuật tinh vi khác.

Nhà vi trùng học và chẩn đoán bệnh lao:

Những câu hỏi?

(a) Có bao nhiêu mẫu đờm mà bạn nhận được chứng minh hoặc phát triển AFB?

(b) Ngoài đờm, bạn có thường xuyên chứng minh hoặc phát triển AFB từ các mẫu vật khác mà bạn nhận được không?

(c) Giải thích số học của AFB 1+, 2+, 3+, v.v. được đề cập bởi các nhà vi trùng học là gì?

(d) Bạn có nghĩ rằng sự sẵn có của hệ thống Bactec sẽ cải thiện tỷ lệ nuôi cấy cho AFB không?

(e) Là một nhà vi trùng học, bạn có nghĩ rằng bệnh lao nên và có thể được chẩn đoán mà không cần chứng minh AFB không?

(f) Bạn có biết có bao nhiêu trường hợp âm tính với AFB được các bác sĩ điều trị như bệnh lao?

(g) Bạn có nghĩ rằng với sự gắn kết tốt hơn, có thể phát triển một hệ thống tính điểm để tạo thuận lợi cho chẩn đoán bệnh lao khi không có AFB?

Khoa vi sinh nhận được khoảng 6000 mẫu từ các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh lao phổi thuộc tất cả các nhóm tuổi. Khoảng 75% các mẫu này từ nhóm bệnh lao phổi bao gồm đờm, hút dịch dạ dày, dịch màng phổi và rửa phế quản phế nang, phân bố của chúng lần lượt là 85, 10, 3 và 2%.

Gần như tất cả các nguyện vọng dạ dày thuộc về nhóm tuổi nhi đồng, trong đó các mẫu đờm là từ bệnh nhân vị thành niên và người trưởng thành. Khoảng 15% mẫu đờm được gửi đến phòng thí nghiệm chứng minh và / hoặc phát triển AFB bằng phương pháp phết tế bào thông thường (nhuộm ZN) và xét nghiệm nuôi cấy (tăng trưởng trên môi trường LJ).

25% mẫu còn lại từ các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh lao ngoài phổi bao gồm sinh thiết nội mạc tử cung (60%), mủ (20%), nước tiểu (10%), dịch ascitic (7%), và một vài mẫu cho mỗi lần hút hạch bạch huyết, sinh thiết da, CSF, dịch màng tim, tủy xương và tinh dịch chiếm 3% còn lại.

AFB được chứng minh và / hoặc phát triển bằng các phương pháp thông thường trong khoảng 7-15% các mẫu này, ví dụ như trong mủ (15%), sinh thiết nội mạc tử cung (7%), dịch ascitic (8%), nước tiểu (5%), bạch huyết nút hút (20%) và đôi khi trong các mẫu còn lại. Giải thích được đề xuất và cách báo cáo vết bẩn của một nhà vi trùng học được đưa ra dưới đây (bảng 1).

Việc đo phóng xạ nhanh chóng về sự phát triển của vi khuẩn vẫn là tỉnh của một vài trung tâm đặc quyền. Sự tăng trưởng được phát hiện trong 2 - 12 ngày bằng cách đo lượng đồng vị phóng xạ có nhãn CO 2 được giải phóng trong quá trình tăng trưởng và chuyển hóa của vi khuẩn mycobacteria có trong môi trường lỏng. Đây là một kỹ thuật có độ nhạy cao và bằng cách thêm các xét nghiệm sâu hơn vào nó để xác nhận nhanh chóng các chủng phân lập cho M. Tuberculosis, độ đặc hiệu cũng được tăng lên rõ rệt.

Tuy nhiên, nó có nhược điểm cố hữu, cụ thể là dụng cụ và bảo trì tốn kém, không có khả năng quan sát hình thái khuẩn lạc và phát hiện nuôi cấy hỗn hợp, tăng trưởng quá mức bởi các chất gây ô nhiễm, cần xử lý chất phóng xạ và sử dụng kim tiêm rộng rãi. Nói chung, các kỹ thuật nuôi cấy (thông thường và đo phóng xạ) nhạy hơn so với kiểm tra phết tế bào. Các nền văn hóa có thể phát hiện ít nhất 10 - 100 sinh vật trên mỗi ml mẫu vật trong khi 5000-10.000 sinh vật trên mỗi ml đờm được yêu cầu phải được phát hiện bằng xét nghiệm phết tế bào.

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lao đã được xác nhận là bằng cách chứng minh AFB trong phết tế bào và / hoặc nuôi cấy. Điều này không chỉ cho phép xác nhận chẩn đoán mà cả văn hóa và độ nhạy sẽ giúp ích trong việc chứng minh mô hình kháng thuốc. Tuy nhiên, các trường hợp có thể xảy ra hoặc nghi ngờ phải luôn luôn được điều trị bởi bác sĩ lâm sàng theo đánh giá lâm sàng và điều tra hỗ trợ.

Bác sĩ phẫu thuật nghĩ gì và làm gì?

Những câu hỏi?

(a) Các loại bệnh lao mà bạn là bác sĩ phẫu thuật thường gặp nhất là gì?

(b) Bạn có thường xuyên đóng vai trò phẫu thuật tích cực trong chẩn đoán bệnh lao và loại bệnh nào?

(c) Có bất kỳ phát hiện phẫu thuật nào, có thể giúp chẩn đoán bệnh lao một cách tích cực và tự tin không?

(d) Bạn có nghĩ rằng những phát hiện phẫu thuật như vậy có thể được xây dựng thành một hệ thống tính điểm có thể được áp dụng để chẩn đoán bệnh lao?

(e) Bạn có nghĩ rằng một bác sĩ phẫu thuật có thể đóng vai trò tích cực hơn trong chẩn đoán và quản lý bệnh lao và bằng cách nào?

Ý kiến ​​1:

Mặc dù bệnh lao xuất hiện trong tất cả các loại ngụy trang, các loại thường gặp của bác sĩ phẫu thuật bao gồm bụng (bao gồm cả bộ phận sinh dục), bệnh lao hạch bạch huyết, đa dạng trực tràng hoặc xuất hiện dưới dạng cục và khối. Bác sĩ phẫu thuật thường vô tình tham gia vào trường hợp khẩn cấp, nơi anh tình cờ gặp phải một ca phẫu thuật hoặc một bất ngờ lâm sàng.

Do thông thường chẩn đoán bệnh lao được thiết lập sau khi có được một số bằng chứng mô học / tế bào học hoặc vi khuẩn học, nên một bác sĩ phẫu thuật đôi khi phải tham gia để lấy mẫu bệnh phẩm từ một số vị trí không thể tiếp cận. Điều này có thể ở dạng một số thủ tục phẫu thuật chẩn đoán như nội soi chẩn đoán hoặc phẫu thuật nội soi và sinh thiết cắt bỏ / rạch trong đó FNAC là kết luận.

Kịch bản là khác nhau trong hai tình huống được mô tả ở trên. Trong trường hợp khẩn cấp, thường là một số loại lao bụng mà bác sĩ phẫu thuật gặp phải ở dạng tắc ruột hoặc thủng có hoặc không có sự tham gia của phúc mạc.

Trong trường hợp không có bất kỳ bằng chứng mô học, tế bào học hoặc vi khuẩn học, sự xuất hiện thô của nội tạng bị ảnh hưởng, các phát hiện phẫu thuật khác và trên hết, mức độ nghi ngờ ngoài trực giác của bác sĩ phẫu thuật góp phần chẩn đoán. Điều này, đến lượt nó đóng một vai trò quan trọng trong việc quyết định loại và mức độ phẫu thuật.

Các; Thực hành lâu đời của việc bị mang đi bởi khái niệm rằng bệnh lao, là một sự kỳ thị của thế giới thứ ba, là nguyên nhân trừ khi đôi khi làm cho bệnh nhân phải trả giá đắt Vì vậy, hãy kiểm tra các đặc điểm của bệnh lao rõ ràng nhất định về độ nhạy của phương pháp chẩn đoán nhìn tổng thể này . Có thể thay đổi, chủ quan và cần tiêu chuẩn hóa.

Các phát hiện cuốn sách sao chép của bệnh lao bao gồm nhiều hạn chế nhỏ có thể vượt qua, loét ngang, hạch bạch huyết màng treo ruột, ngoài phúc mạc được dán nhiều ống và sự hiện diện của chất dịch cổ trướng v.v ... Danh sách này dài và tại bất kỳ thời điểm nào. những đặc điểm này có thể được tìm thấy để thỏa mãn sự tò mò lâm sàng của chúng tôi.

Ngoài ra niềm tin lâu đời rằng nó luôn luôn là một bệnh lý duy nhất nên giải thích toàn bộ hình ảnh lâm sàng đã khiến chúng ta thất vọng nhiều lần với bệnh lao đi kèm với bệnh chính. Điều này xảy ra rất thường xuyên với các khối u ác tính, khi bệnh lao có thể gây nhầm lẫn với hình ảnh lâm sàng.

Lao là một mô phỏng tuyệt vời phải là lý do cho giao thức cứng nhắc về việc chứng minh bắt buộc AFB trước khi dán nhãn cho bệnh nhân lao. Đã đề cập rằng, khá nổi tiếng rằng việc chứng minh AFB chỉ có thể xảy ra trong 5 đến 40% các trường hợp (điều này bao gồm các thử nghiệm được tiến hành ở Ấn Độ và nước ngoài).

Phần lớn các trường hợp này thuộc loại phổi, vì khả năng cao hơn. Với dịch bệnh nhiễm HIV gần đây, đây là loại bệnh ngoài phổi, đã quay trở lại với sự báo thù và bác sĩ phẫu thuật thường gặp phải sự đa dạng này. Trình diễn AFB thường là không thể mặc dù nó có thể được mong muốn.

Chẩn đoán trước phẫu thuật chỉ có thể xảy ra ở mức thấp nhất là 40 đến 50% các trường hợp, ngay cả ở nước ta, nơi có bệnh xung quanh. Các cuộc điều tra như phản ứng chuỗi PGR hoặc polymerase mặc dù nhạy cảm hợp lý có những hạn chế về chi phí và đọc sai khi bệnh nhân đã sử dụng ATT, thậm chí trong một tuần.

Do đó, trong hầu hết các trường hợp chẩn đoán bệnh lao dựa trên các đặc điểm lâm sàng, một số nghiên cứu về huyết học, điều tra X quang, có thể là chụp X-quang (mặc dù độ dương tính ở dạng phổi thêm có thể dưới 25%), nghiên cứu tương phản bari và tế bào học (FNAC ), phát hiện mô học hoặc hiếm khi ngoài vi khuẩn ngoài sự nghi ngờ lâm sàng của bác sĩ phẫu thuật điều trị. Tại bất kỳ thời điểm nào ở một bệnh nhân mắc bệnh lao, rất hiếm khi tìm thấy tất cả các kết luận điều tra.

Một bác sĩ phẫu thuật có thể đóng một vai trò chẩn đoán rất tích cực trong các tình huống chẩn đoán không rõ ràng về mặt lâm sàng. Khung cảnh thay đổi nhanh chóng với nội soi chẩn đoán và các phương thức chẩn đoán xâm lấn tối thiểu khác thay thế cho phẫu thuật nội soi chẩn đoán, v.v.; do đó làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh.

Các phát hiện nội soi điển hình quan sát thấy trong phúc mạc và các dạng bệnh lao bụng khác được lấy làm bằng chứng đủ để bắt đầu ATT trong khi chờ báo cáo mô học. Những phát hiện được và tiêu chuẩn hóa lớn.

Các thuật ngữ như trị liệu theo kinh nghiệm của người Hồi giáo hoặc thử nghiệm điều trị có vẻ rất không khoa học và lý tưởng nên được thay thế bằng một số phương pháp chẩn đoán thống nhất hoặc tiêu chuẩn dựa trên các kết quả lâm sàng và phẫu thuật trong điều kiện có chỉ số nghi ngờ cao.

Điều này cần phải xem xét tần suất mà bác sĩ phẫu thuật thực hiện các quan sát khác nhau trước phẫu thuật mỗi lần phẫu thuật và trong khi bệnh nhân đang hóa trị. Điều này có thể ở dạng một hệ thống tính điểm sẽ tránh được thử nghiệm trị liệu mù quáng có những cạm bẫy riêng.

Điều trị theo kinh nghiệm làm thay đổi tiến trình của bệnh do đó làm trì hoãn chẩn đoán và gây nhầm lẫn cho hình ảnh mô học, ví dụ như nó có thể chuyển đổi một khối u hạt thành một trường hợp không mắc bệnh khiến chẩn đoán phân biệt với bệnh Crohn, v.v.

Đôi khi, đây có thể là nguyên nhân của sự chậm trễ sinh tử. Nhưng đây chỉ là một mặt của đồng tiền theo như Ấn Độ có liên quan; trong tay của một thử nghiệm trị liệu lâm sàng sắc sảo là một vũ khí rất an toàn. Toàn bộ khái niệm dựa trên thực tế khắc nghiệt rằng bệnh lao ở xung quanh chúng ta nhưng chúng ta không thể chứng minh AFB là bằng chứng của căn bệnh này ở hơn một nửa số bệnh nhân.

Do đó, bắt buộc phải tổ chức toàn bộ phương pháp chẩn đoán theo một loại hệ thống tính điểm nào đó, bao gồm tất cả các khía cạnh của quá trình bệnh và quan trọng nhất là kết quả phẫu thuật nội soi và nội soi / nội soi giúp tạo ra chẩn đoán sớm một cách chắc chắn và tự tin. Điều này không chỉ giúp bắt đầu điều trị sớm mà còn tạo ra một giao thức thống nhất khi được chẩn đoán và quản lý ngay cả ở cấp độ của một bác sĩ nội trú, do đó làm cho nó trở thành một bằng chứng ngốc .

Ý kiến ​​2:

Các vấn đề và vấn đề xung quanh việc chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng lao và bệnh là phức tạp hơn bao giờ hết. Chẩn đoán bệnh lao trong bối cảnh trình bày không điển hình và không phổ biến, và điều trị bệnh lao trong tình trạng suy dinh dưỡng thô, thuốc không đạt tiêu chuẩn, kháng đa thuốc và đồng nhiễm HIV có thể là một thách thức.

Các loại nhiễm trùng lao phổ biến nhất mà bác sĩ phẫu thuật gặp phải là viêm hạch bạch huyết, lao phổi (viêm ruột và viêm phúc mạc do lao) và lao màng sinh dục. HIV và TB, và MDR-TB là những lĩnh vực thách thức khác đối mặt với bác sĩ phẫu thuật.

Trong viêm hạch bạch huyết, vai trò của bác sĩ phẫu thuật trong chẩn đoán bị hạn chế do sự dễ dàng của hạch bạch huyết đến FNAC. Rất hiếm khi, sinh thiết cắt bỏ sẽ được yêu cầu nếu FNAC không kết luận hoặc nếu sưng không thoái triển bằng liệu pháp chống lao. Tuy nhiên, chính bệnh lao ở bụng là thách thức khó khăn nhất đối với bác sĩ phẫu thuật. Các triệu chứng không đặc hiệu và quá trình kéo dài của nó không bị phát hiện trong thời gian dài, cho đến khi chúng xuất hiện với các biến chứng phẫu thuật đe dọa tính mạng.

Đau bụng không đặc hiệu, thay đổi thói quen đại tiện (thường là tiêu chảy do nhiễm mỡ mãn tính), chán ăn, buồn nôn, nôn, sốt nhẹ và sụt cân là một số triệu chứng thông thường. Các phát hiện vật lý thường không có trong giai đoạn đầu, và trong các trường hợp tiên tiến có thể cho thấy một khối cơ bụng dưới bên phải, cổ trướng hoặc các quai ruột bị xẹp.

Nếu không có chỉ số nghi ngờ cao, việc chẩn đoán bệnh lao bụng rất khó khăn. Kết quả lâm sàng và X quang thường không đặc hiệu. Chẩn đoán xác định đòi hỏi phải xác định trực khuẩn lao trong mô bằng phương pháp phết tế bào hoặc nuôi cấy hoặc bằng mô bệnh học xác định.

Phẫu thuật nội soi có thể cho thấy hẹp ruột non (thường là nhiều), một khối hồi tràng, thành ruột bị viêm dày, nhiều ống huyết thanh, các hạch bạch huyết mở rộng và bong ra, dính dày đặc hoặc cổ trướng. Trong khi các phát hiện trong phẫu thuật có tính gợi ý cao, chỉ có mô bệnh học sẽ giúp chẩn đoán.

Trước sự phổ biến cao của bệnh lao phổi thêm ở Ấn Độ, bác sĩ phẫu thuật có trách nhiệm chẩn đoán sớm những trường hợp như vậy và điều trị tích cực. Bất kỳ bệnh nhân nào có triệu chứng bụng không đặc hiệu, đặc biệt là đau và tiêu chảy do nhiễm mỡ kéo dài hơn hai năm và không đáp ứng với điều trị chống amip, nên nghi ngờ mạnh về bệnh lao, ngay cả khi không có triệu chứng phổi hoặc toàn thân.

Một yếu tố quan trọng làm phức tạp hóa việc điều trị ở Ấn Độ là tình trạng nghèo đói và suy dinh dưỡng lan rộng của dân số bị ảnh hưởng, không chỉ làm giảm sức đề kháng của cơ thể đối với nhiễm trùng mà còn ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị.

Số lượng lớn bệnh nhân bị đau bụng ở bụng nhưng không có tổn thương phổi làm tăng nghi ngờ sữa bị nhiễm bệnh là một nguồn lây nhiễm quan trọng, đặc biệt là trong trường hợp không có sàng lọc thú y đối với bò mang sữa ở Ấn Độ. Ngoài ra, vì bệnh lao đường tiêu hóa có thể đi trước chẩn đoán AIDS tới 7 năm, nên xét nghiệm HIV bắt buộc ở những bệnh nhân mắc lao phổi thêm. Các câu hỏi cũng được đặt ra trước một bác sĩ nhi khoa, bác sĩ X quang và chuyên gia về ngực và lao, và chúng tôi hy vọng sẽ có câu trả lời trong suốt quá trình thảo luận.